Une intervention à multiples facettes visant à améliorer le dépistage et le traitement de la syphilis chez les femmes enceintes à Kinshasa en République démocratique du Congo et à Lusaka en Zambie: un essai contrôlé randomisé en groupe

Malgré les recommandations internationales, la couverture des tests de dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes et le traitement des personnes trouvées séropositives restent limités en Afrique subsaharienne. Nous avons évalué s’il était plus efficace de combiner la fourniture de fournitures à une intervention comportementale que de fournir uniquement des fournitures afin d’améliorer le dépistage et le traitement de la syphilis au cours des soins prénatals.

Dans cet essai contrôlé randomisé par grappes d’une durée de 18 mois, nous avons assigné au hasard (1: 1) 26 cliniques de soins prénatals en milieu urbain à Kinshasa (République démocratique du Congo) et à Lusaka (Zambie), afin de recevoir une intervention comportementale (sélection de visites, rappels, audits et réactions, et supervision formative) ainsi que des fournitures pour le dépistage et le traitement de la syphilis (groupe d’intervention) ou pour recevoir des fournitures uniquement (groupe de contrôle). Les résultats principaux étaient la proportion de femmes enceintes ayant subi un dépistage de la syphilis par rapport au nombre total de femmes ayant fréquenté la clinique; et la proportion de femmes traitées à la benzathine benzylpénicilline sur celles ayant eu un résultat positif pour la syphilis lors de leur première visite de soins prénatals. Cet essai est enregistré à ClinicalTrials.gov , numéro NCT02353117..

La période d’étude, d’une durée de 18 mois, allait du 1er février 2016 au 14 juillet 2017. 18 357 femmes ont été inscrites dans les 13 cliniques d’intervention et 17 679 femmes dans les 13 cliniques de contrôle lors de leur première visite de soins prénatals. Le dépistage de la syphilis a été effectué sur une médiane de 99,9% (IQR 99,0-0,100,0) des femmes dans les cliniques d’intervention et de 93,8% (85,098 à 98,9) dans les cliniques de contrôle (différence absolue 6 · 1% [IC 95% 1.1 · 14.1]; p = 0. 00092). Le traitement de la syphilis lors de la première visite a été réalisé sur une médiane de 100% (IQR 99 · 7–100 · 0) de femmes séropositives dans les cliniques d’intervention et de 43 · 2% (2 · 6–83 · 2) de femmes séropositives dans les cliniques de contrôle (différence absolue 56,8% [12,8-99,0;]; p = 0,0028).